姓名:屈从
性别:男
年龄:26
就诊科室:心理科专科门诊复诊
病史:
自述既往在5年病程中反复发作性情绪低落伴兴趣动力减退。自述曾出现一个月内情感低落交替情感高涨。
2月前曾至我科室就诊,考虑双相情感障碍,服用舍曲林及丙戊酸钠缓释片治疗,间断服用药物。
近一月患者情绪不稳,出现明显交替波动。高涨时精力旺盛,睡眠减少,夜晚多在画画。低落时易醒乏力,情绪低落,思维迟滞,灵感匮乏。伴有严重躯体障碍,感到胸闷气短。
轻生念头强烈,且有过多次自伤行为。
否认家族遗传史
体格检查:无特殊
辅助检查(与本次疾病相关):暂无
初步诊断:双相情感障碍,目前为不伴有精神病性症状的重度混合性发作
处置:碳酸锂缓释片
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